Statement sobre  diagnóstico de caries interproximales proyecciones convencionales vs panorámicas.

Falta de diagnóstico de caries en radiografías panorámicas???

Es que uno no las ve o realmente no es posible diagnosticarlas????

Solución

Primero, a excepción de una película de mamografía, no existe en el mercado película más sensible que una película intraoral (aunque en un tiempo más esto será para la historia). Por lo cual, no existe imagen con mayor fineza diagnostica. Sin embargo, debemos complementarla con técnica panorámica, para controlar, pesquisar y evaluar multiples estructuras anatómicas adyacentes a nuestro territorio que pueden incidir directa o indirectamente en nuestro esquema terapéutico.

Con la cantidad actual de procedimientos diagnósticos disponibles y analizando la literatura disponible, nosotros como profesionales podemos estar mejor informados sobre el valor de cada procedimiento que usan.

Brunette elegantemente resumió que la perfomance de un procedimiento diagnóstico se puede separar en:

• -            Sensibilidad
• -          Especificidad
• -          Área bajo la curva (Curva ROC)

Lo cual se puede apreciar en la siguiente tabla:

 

Las radiografías las usamos para detectar un gran rango de enfermedades y empleado antes – durante – después de varios procedimientos clínicos (rehabilitación, endodoncia, cirugía, etc), sin embargo un cambio de densidad radiográfica se produce cuando se han perdido aproximadamente un 40% de tejido mineral.

Por lo tanto, es necesario entender que una radiografía panorámica es una proyección de la cual podemos sacar muchísima información, sin embargo, no podemos determinar caries interproximales y oclusales hasta que estén muy avanzadas, debido a:

• -          Densidad de la imagen (pares de línea por milimetro)

o   La densidad (pl x mm) de una radiografía panorámica digital (que es superior a una imagen análoga) ronda por las 10 pl x mm en el mejor de los casos (una proyección análoga puede llegar a 4 o 5). En cambio, una radiografía periapical su densidad alcanza entre las 16 – 20 pl x mm.

Pares de Linea

                 Imagen tomada de una proyeccion panoramica

Imagen tomada de una proyeccion de pelicula intraoral (Bite Wing)

• -          Proyección de la imagen en la zona posterior

o   Se produce en muchas ocasiones sobreproyección de superficies interproximales, por lo tanto, diagnosticar en estas condiciones es dificil, y por lo tanto, no se puede.

Por lo tanto, resumiendo todo lo anterior. Para poder diagnosticar caries interproximales (y en algunos casos oclusales) la mejor técnica, lejos, es la película radiográfica con la que tomamos periapicales y/o bite wings.

A modo de ejemplo, algunas capturas de textos, el primero de Farman y el segundo de un paper (A closer look at diagnosis in clinical dental practice: Part 3. Effectiveness of radiographic diagnostic procedures, Pretty and Maupumé, J Can Dent Assoc 2004; 70(6):388-94)