Indicaciones en Radiología I (Proyecciones Intraorales)

Muchas veces pedidos una periapical porque se nos enseñó así y quedó registrado en nuestra cabeza que era así, pedir una panorámica ya es palabra mayor. Sin embargo, te has cuestionado sobre qué es lo que realmente necesita tu paciente para poder evaluar (y validar) tu plan de tratamiento???.

Mucha gente pensará: Bueno con Panorámica y Bite Wing estamos al otro lado.

Respuesta: Muchas veces sí, pero es necesario?, es lo indicado?

Porque?

Básicamente, estamos explorando a nuestro paciente. Donde, lamentablemente, muchas veces nos podemos llevar sorpresas desde múltiples caries interproximales que clínicamente se nos pasaron a alteraciones en huesos maxilares de diversa índole y gravedad.

Y por eso, las distintas proyecciones intra o extraorales estarán para poder solucionar las dudas diagnósticas

Sin embargo, la radiología oral y maxilofacial queda en estos exámenes?????

Veamos las técnicas intraorales.

En general podemos clasificar las radiografías intraorales (RIO) en retroalveolares y oclusales.

-          Retroalveolares

o   Periapical o de la Bisectriz.

o   Bite Wing

o   Le Master

o   Paralelismo (Cono Largo)

o   Angulo Bajo

-          Oclusales

o   Panorámica Oclusal

o   Panorámica Oblicua

o   Estricta

Técnicas Retroalveolares

1.- Periapical o Bisectriz

Primero, lo básico, para piezas unirradiculares la película en posición vertical y las bi/multirradiculares en posición horizontal.

Película tiene que tener un espacio adecuado al plano oclusal que permita ver la corona completa. La sujeción en el maxilar con el dedo pulgar (en la porción superior de la bóveda palatina) y con el índice en mandíbula (hacia el ápice, zona apical)

Algunos errores de la técnica es que el paciente sujete la película en la porción coronaria  que producirá un desplazamiento importante de la región periapical que va a producir una distorsión por amplitud. El rayo central debe cumplir la ley de ciezcinsky (teorema de la isometría), por lo tanto los ángulos dados son de referencia sobre los cuales uno puede empezar a trabajar (francamente, desde mi punto de vista, lo mejor es observar la pieza y desde esa referencia angular el tubo de rayos).

2.-Técnica del Paralelismo

Es la técnica de elección cuando se hacen trabajos científicos comparativos en el tiempo y son los mejores para ver el reborde marginal óseo para los periodoncistas. Como desventaja, necesita de instrumentos para poder esterilizar los instrumentales .

Hay diferentes posicionadores, pero la posición del paciente es exactamente la misma que la de la técnica bisectal, horizontal para multirradiculares y vertical para unirradiculares, pero la posición de la película cambia debido a que se encuentra en el posicionador.

La desventaja de esta técnica es que hay que trabajar más hacia el rafe medio, por lo que hay una distorsión inherente por la magnificación (pero mantiene proporciones), además es molesto para el paciente (en especial en la región de los molares), es más demorosa.

 Esta técnica tiene la gracia de que puede ser utilizada en trabajos científicos, donde se compara un antes y un después, por medio de posicionadores individualizados para el paciente por medio de alguna silicona para registrar la mordida (es más estandarizable).

3.- Bite Wing

Acá se utiliza de 2 formas, uno es removible adhesivo que es el scotch o una cartulina delgada, y la otra es cuando se utilizan los posicionadores.

 

Existen 2 escuelas:

-          a.- Una que pregona tomar la BW con una película larga (con la que uno se aleja, para compensar la curvatura de los premolares y molares)

-          b.- Otra que toma 2 BW (película nº2 de la técnica bisectal tradicional), con una angulación para molares y otra para premolares. 

Desventaja: El apiñamiento porque no se podrá evitar la sobreproyección.

Que es lo que importa en esta técnica???

Ver los espacios interproximales de molares y premolares

El problema ocurre con los niños, porque no existen posicionadores para niños, y al ser muy  grandes genera molestia. Idealmente debiera poder usarse película tamaño 0 con scotch. Como comentario (políticamente incorrecto) cuando el cabro chico es un gremlin la opción es tomar una panorámica o una lateral oblicua.

Una falla que se produce con bastante frecuencia es la ausencia de la cara distal de los 3º molares, para evitarle la molestia al paciente. Sin embargo, debe aparecer.

Comparando entre una bisectal y bite wing, la última permite un mejor análisis de las crestas óseas marginales por efecto de la incidencia del rayo, porque va casi perpendicular a las coronas, pero no podemos determinar severidad, porque no podemos ver la longitud radicular completa, pero si se puede hablar en relación al límite amelodentinario. Otra ventaja es la posibilidad de controlar los ajustes marginales de las restauraciones y caries recidivantes.

El gran problema de la bite wing, es que no sabemos lo que pasa a nivel de los ápices, por lo tanto ES IMPOSIBLE DIAGNOSTICAR CARIES PENETRANTE, uno tiene que describir lo que ve en la radiografía (y no mandarse las partes!!!).

Recuerden, la posicion de la pelicula no incluye los ápices!!!!

Otra cosa es cuando la información dada por una radiografía es insuficiente, uno puede sugerir un examen complementario para dar un mejor diagnóstico.

Técnicas Oclusales

1.- Técnica Panorámica Oclusal Superior

El paciente tiene que estar con su plano sagital perpendicular al piso, el bipupilar paralelo al piso, la película se ubica con su eje mayor horizontal, el paciente muerde suavemente la película (solamente para sostenerla) y el rayo central entra a nivel de los huesos propios y con esto se obtiene una imagen donde se observa en la zona anterior similar a una técnica bisectal y las piezas posteriores se observan con forma como botón.

Cuando indicarla???

Para ver la extensión de una lesión ósea (compromiso de tablas en una lesión expansiva, como en quiste nasopalatino), en fracturas, en ortodoncia para controlar el disyuntor palatino.

No sirve para determinar si un canino está en posición vestibular o palatina!!!!!!!!

2.- Técnica Panorámica Oblicua Superior

El paciente más menos igual al caso anterior, pero el Rayo central entra en dirección oblicua a la altura de ángulo externo del ojo o más bajo

3.- Técnica Oclusal Estricta Superior

¡¡ Esta ya no se utiliza por insanidad !!

El paciente en la misma posición anterior, se saca el cilindro localizador y se pegaba a la cabeza del paciente, la película en posición horizontal y el paciente mordiendo la película.

En esta proyección todas las piezas se ven en forma de botón, y no está indicada para ubicación de estructuras en el sector anterior, por la lejanía del rayo x (su divergencia) provocará que mientras este en posición más superior, tendrá una mayor grado de desplazamiento, por lo que la proyección sería en una posición totalmente distinta, por lo que esta técnica es solo de complemento, por ejemplo ver la extensión, expansión de tablas, etc.

4.- Técnica Oclusal Panorámica Inferior

La posición del paciente es, con una leve inclinación hacia atrás con la película en el lado activo hacia el maxilar inferior y el rayo central incidiendo por debajo del mentón.

Por qué indicarla??

Para observar rasgos de fracturas, estudio de piezas incluidas.

5.- Técnica Oclusal Estricta Inferior

El paciente con la cabeza en hiperextensión, y la película se posicionará con el lado activo hacia la mandíbula y el rayo central incidiendo bajo el mentón.

Se indica para:

Observar fracturas, procesos patológicos como quistes o tumores que comprometen y expanden las tablas, sialolitos (con un rayo más blando) o una  primera aproximación a la localización de piezas dentarias

6.- Técnica Oclusal Oblicua Inferior

El paciente se encuentra con la cabeza inclinada, el rayo central incidiendo a nivel del ángulo mandibular. La imagen obtenida es una visión lateral del lado mandibular de interés, es de especial ayuda en el estudio de sialolitos en zonas más posteriores